Shtatzënia dhe lindja
Dy sigurime, shumë shërbime — dhe nganjëherë nuk është e qartë kush është përgjegjës për çfarë. Ne të shpjegojmë, nga kontrolli i parë deri te kursi i rikuperimit pas lindjes, çfarë mbulohet nga cila policë.
Regjistroje para lindjesMe një shikim
Për nënën, shpenzimet mbulohen nga sigurimi i saj shëndetësor. Për foshnjën, ato mbulohen nga sigurimi shëndetësor i foshnjës. Tingëllon e thjeshtë, por ka detaje të rëndësishme që duhen marrë parasysh kur këto dy mbulime ndërthuren.
Sigurimi shëndetësor i nënës
Sigurimi shëndetësor i foshnjës
Nga fillimi deri në fund
Nga kontrolli i parë deri te gjimnastika e rikuperimit: këtu sheh cili sigurim është përgjegjës në cilën fazë.
Sigurimi shëndetësor i nënës
Rast i veçantë
Kur një fëmijë vjen në jetë me një sëmundje të lindur ose me aftësi të kufizuara, nuk veprojnë vetëm sigurimi shëndetësor dhe polica e foshnjës — por edhe sigurimi i invaliditetit (IV).
Si defekte të lindjes konsiderohen keqformimet e lindura, sëmundjet gjenetike si dhe sëmundjet e shfaqura para dhe rreth lindjes, të cilat ekzistojnë në momentin e përfundimit të lindjes. Departamenti Federal i Brendshëm (EDI) mban një listë përfundimtare me mbi 200 diagnoza të njohura.
Burimi: BSV — Defektet e lindjes te IV ↗
Nëse defekti është në listën e IV-së, sigurimi i invaliditetit (IV) i merr përsipër të gjitha kostot e nevojshme të trajtimit deri në moshën 20 vjeç të mbushur — pa pjesëmarrje në kosto për familjen.
Burimet: Fjalorthi AHV/IV ↗ · BSV ↗
Detaj i rëndësishëm
Sigurimi bazë është i rregulluar qartë: ai vlen gjithmonë që nga lindja. Te sigurimet plotësuese, fillimi i mbulimit varet nga koha dhe mënyra e regjistrimit të foshnjës.
Kush lidh një sigurim plotësues, normalisht duhet t’u përgjigjet pyetjeve për gjendjen shëndetësore. Siguruesi vendos më pas nëse e pranon foshnjën tënde — dhe me çfarë kushtesh. Ai mund edhe të përjashtojë shërbime ose ta refuzojë krejtësisht kërkesën. Te një regjistrim para lindjes pa kontroll shëndetësor kjo bie plotësisht: foshnja pranohet pa rezerva — pavarësisht se si shkon lindja, pavarësisht nëse shfaqen komplikime. Kontrata është lidhur në mënyrë detyruese para se dikush ta dijë se si do të vijë fëmija në jetë.
| Situata | Sigurimi bazë | Sigurimi plotësues |
|---|---|---|
| Regjistruar para lindjes — pa kontroll shëndetësor Siguruesi e ofron produktin pa kontroll, kontrata është lidhur në mënyrë detyruese | Që nga lindja | Që nga lindja, pa rezerva |
| Regjistruar para lindjes — me kontroll shëndetësor, i pranuar Kontrolli u krye para lindjes dhe u pranua | Që nga lindja | Që nga lindja |
| Para lindjes — me kontroll shëndetësor, me rezervë Disa shërbime të caktuara u përjashtuan | Që nga lindja | Që nga lindja, me përjashtim shërbimesh |
| Regjistruar pas lindjes — kontrolli shëndetësor i kaluar Kërkesa u paraqit pas lindjes dhe u pranua | Prapaveprueshëm që nga lindja (brenda 3 muajve) | Nga data e kërkesës ose nga muaji i parë pasardhës (varësisht nga siguruesi) |
| Pas lindjes — kontrolli shëndetësor i pakaluar Siguruesi refuzon ose vendos rezerva të konsiderueshme | Prapaveprueshëm që nga lindja (brenda 3 muajve) | I refuzuar ose fort i kufizuar |
Pyetje dhe përgjigje
Në një lindje normale, i gjithë qëndrimi në spital — përfshirë të porsalindurin e shëndetshëm — mbulohet nga sigurimi shëndetësor i nënës. Nëse foshnja ka nevojë për trajtim mjekësor të vetin (p.sh. lindje e parakohshme, komplikime), atëherë vepron sigurimi shëndetësor i foshnjës. Sigurimi bazë i foshnjës vlen në këtë rast që nga dita e lindjes — edhe nëse regjistrimi bëhet vetëm më vonë.
Po. Një prerje cezariane e indikuar mjekësisht mbulohet plotësisht nga sigurimi bazë i nënës — pa franshizë dhe pa pjesëmarrje në kosto. Qëndrimi në spital parashikohet deri në 8 ditë (krahasuar me 5 ditë te lindja natyrale). Një prerje cezariane me dëshirë pa indikacion mjekësor mund të shkaktojë kosto që nuk mbulohen nga sigurimi bazë.
Një doula nuk është mami e njohur në kuptimin e KVG-së — shërbimet e saj nuk mbulohen nga sigurimi bazë. Disa sigurime plotësuese japin një kontribut për të, por kjo ndryshon shumë sipas siguruesit. Mamia, përkundrazi, është plotësisht e integruar në sigurimin bazë — si për shtatzëninë dhe lindjen, ashtu edhe për lehoninë.
Përjashtimi nga franshiza dhe pjesëmarrja në kosto vlen për të gjitha shërbimet e amësisë (kontrollet, mamia etj.) gjatë gjithë shtatzënisë. Për shërbimet e përgjithshme në rast sëmundjeje, përjashtimi vlen nga java e 13-të e shtatzënisë deri në 8 javë pas lindjes. Pas kësaj — pra nga java 9 pas lindjes — vlejnë përsëri rregullat normale me franshizë dhe pjesëmarrje në kosto.
Defektet e lindjes janë sëmundje ose keqformime të lindura, të përfshira në një listë të Konfederatës (EDI) — mbi 200 diagnoza, ndër to defektet e lindura të zemrës, trisomia 21 ose çarja e buzës, e nofullës dhe e qiellzës. Sigurimi i invaliditetit (IV) i merr përsipër të gjitha kostot e trajtimit deri në moshën 20 vjeç, pa pjesëmarrje në kosto për familjen. Nëse foshnja është regjistruar para lindjes pa kontroll shëndetësor, vepron pa rezerva edhe sigurimi plotësues.
Në parim, ndërrimi i sigurimit bazë është i mundur edhe gjatë shtatzënisë (afati: fundi i nëntorit, me efekt nga 1 janari). Te sigurimet plotësuese vlen: për shërbimet e amësisë ekzistojnë zakonisht periudha pritjeje prej 270 ditësh. Prandaj një ndërrim pak para lindjes nuk sjell më asnjë përparësi te sigurimi plotësues për qëndrimin e ardhshëm në spital.
Sigurimi bazë nuk i mbulon drejtpërdrejt kurset e rikuperimit si shërbim i detyrueshëm. Megjithatë, shumë sigurime plotësuese japin një kontribut — shpesh 50–90% të kostove të kursit ose një shumë vjetore prej CHF 200–900, varësisht nga siguruesi dhe produkti i zgjedhur. Rikuperimi mbulohet gjithmonë nga sigurimi i nënës, jo nga ai i foshnjës.
alletta të tregon cili sigurues ofron kushtet më të mira për foshnjën tënde — para lindjes, pa kontroll shëndetësor dhe me cashback deri në CHF 300.
Sigurimi shëndetësor i nënës 
