Muškarac pomaže trudnoj partnerki da izađe iz automobila

Trudnoća i porođaj

Koje zdravstveno osiguranje plaća šta — majčino ili bebino?

Dva osiguranja, mnogo usluga — a ponekad nije jasno ko je za šta nadležan. Objašnjavamo ti od prvog kontrolnog pregleda do kursa oporavka posle porođaja šta ide preko koje polise.

Prijavi pre rođenja

Na prvi pogled

Osnovno pravilo: plaća osiguranje osobe na koju se trošak odnosi.

Za majku troškove pokriva njeno zdravstveno osiguranje. Za bebu ih pokriva bebino zdravstveno osiguranje. Zvuči jednostavno, ali postoje važni detalji koje treba uzeti u obzir kada se ta dva područja preklapaju.

Zdravstveno osiguranje majke

Trudnoća, porođaj i nega posle porođaja

7 kontrolnih pregleda i 2 ultrazvuka tokom trudnoće
Boravak u bolnici pri porođaju (opšte odeljenje)
Boravak zdravog novorođenčeta u bolnici uz majku
Posete babice kod kuće do 56 dana nakon porođaja
3 savetovanja o dojenju, kontrolni pregled nakon porođaja
Oporavak posle porođaja i kursevi (u zavisnosti od dodatnog osiguranja)

Zdravstveno osiguranje bebe

Lečenje i zaštita deteta

Sopstveno lečenje kod komplikacija ili prevremenog porođaja
Lečenje urođene mane (zajedno sa IV)
Sve posete lekaru, lekovi, vakcine nakon rođenja
Konsultacije kod pedijatra, hitna lečenja
Terapije (logopedija, radna terapija) po potrebi
Usluge iz dodatnih osiguranja deteta

Majka leži u krevetu i podiže svoju nasmejanu bebu u vazduh

Zdravstveno osiguranje majke

Osnovno osiguranje

Preventivni i kontrolni pregledi — bez franšize i učešća u troškovima

7 kontrolnih pregleda kod lekara ili babice
2 ultrazvučna pregleda (10.–12. i 20.–23. nedelja trudnoće)
Laboratorijske analize prema listi analiza (krvna grupa, HIV, toksoplazmoza i dr.)
CHF 150 doprinosa za kurs pripreme za porođaj (koji vodi babica)
Akupunktura kod lekara sa dodatnom obukom (npr. kod jutarnje mučnine ili kada treba da počnu trudovi)
Epiduralna anestezija (PDA) pri porođaju
Kompresivne / elastične čarape (preko MiGeL, uz učešće u troškovima)
Trudnički pojas (jednokratno do CHF 136.40)
Kod rizične trudnoće: onoliko pregleda koliko je medicinski potrebno, uključujući kardiotokografiju

Dodatno osiguranje

Više komfora i prevencije (u zavisnosti od dodatnog osiguranja)

Dodatni ultrazvučni pregledi pored 2 koja pokriva osnovno osiguranje
Gimnastika u trudnoći, joga, pilates, aqua fitnes
Akupunktura protiv bolova u leđima ili za izazivanje porođaja (kod dodatnog osiguranja često i bez lekarske diplome)
Osteopatija, homeopatija, masaže u trudnoći
HypnoBirthing kurs za kontrolu bola pri porođaju
Proširena prenatalna dijagnostika (npr. 3D ultrazvuk)

Poseban slučaj

Urođene mane: ko plaća?

Ako dete dođe na svet sa urođenim oboljenjem ili invaliditetom, ne aktiviraju se samo zdravstveno osiguranje i bebina polisa — nego i invalidsko osiguranje (IV).

Šta su urođene mane?

Urođenim manama smatraju se urođene malformacije, genetske bolesti kao i prenatalno i perinatalno nastala oboljenja koja postoje po završenom porođaju. Savezni departman unutrašnjih poslova (EDI) vodi konačnu listu sa preko 200 priznatih dijagnoza.

Urođene srčane mane (najčešća malformacija)
Trizomija 21 (Daunov sindrom)
Rascep usne, vilice i nepca
Urođeno iščašenje kuka
Spina bifida (otvorena kičma)
ADHD (kod dijagnoze pre 9. godine života)

Izvor: BSV — Urođene mane u IV ↗

Ko šta plaća?

Ako se mana nalazi na listi IV, invalidsko osiguranje (IV) preuzima sve neophodne troškove lečenja do navršene 20. godine života — bez učešća u troškovima za porodicu.

0–20 godina: IV plaća sva lečenja priznate urođene mane
Od 20 godina: preuzima osnovno osiguranje zdravstvenog osiguravača
IV plaća i pomagala (invalidska kolica, slušni aparat), terapije i po potrebi profesionalnu integraciju
Važno: prijavu za IV podnesi što ranije — retroaktivno preuzimanje troškova najviše 12 meseci

Izvori: AHV/IV rečnik ↗ · BSV ↗

Šta znači «bez zdravstvenog pregleda»?

Ko ugovara dodatno osiguranje, obično mora da odgovori na pitanja o zdravstvenom stanju. Zdravstveno osiguranje zatim odlučuje da li prihvata tvoju bebu — i pod kojim uslovima. Može i da isključi pojedine usluge ili da u potpunosti odbije zahtev. Kod prijave pre rođenja bez zdravstvenog pregleda to potpuno otpada: beba se prihvata bez izuzeća — bez obzira na to kako porođaj protekne i da li dođe do komplikacija. Ugovor je obavezujuće zaključen pre nego što iko zna kako će dete doći na svet.

Početak osiguravajućeg pokrića u zavisnosti od trenutka prijave
Situacija	Osnovno osiguranje	Dodatno osiguranje
Prijavljena pre rođenja — bez zdravstvenog pregleda Osiguravač nudi proizvod bez pregleda, ugovor obavezujuće zaključen	Od rođenja	Od rođenja, bez izuzeća
Prijavljena pre rođenja — sa zdravstvenim pregledom, prihvaćena Pregled sproveden pre rođenja i prihvaćen	Od rođenja	Od rođenja
Pre rođenja — sa zdravstvenim pregledom, uz izuzeće Određene usluge su isključene	Od rođenja	Od rođenja, uz isključenje usluga
Prijavljena nakon rođenja — zdravstveni pregled položen Zahtev podnet nakon rođenja i prihvaćen	Retroaktivno od rođenja (u roku od 3 mes.)	Od datuma zahteva ili od 1. narednog meseca (zavisi od osiguravača)
Nakon rođenja — zdravstveni pregled nije položen Osiguravač odbija ili postavlja znatna izuzeća	Retroaktivno od rođenja (u roku od 3 mes.)	Odbijeno ili znatno ograničeno

Dodatni zvanični izvori

Šta pri porođaju plaća zdravstveno osiguranje majke, a šta osiguranje bebe?

Kod urednog porođaja ceo boravak u bolnici — uključujući i zdravo novorođenče — ide preko zdravstvenog osiguranja majke. Ako bebi treba sopstveno medicinsko lečenje (npr. prevremeni porođaj, komplikacije), onda se aktivira zdravstveno osiguranje bebe. Osnovno osiguranje bebe pritom važi od dana rođenja — čak i ako se prijava obavi tek kasnije.

Mogu li i carski rez da obračunam preko osnovnog osiguranja?

Da. Medicinski indikovan carski rez u potpunosti pokriva osnovno osiguranje majke — bez franšize i učešća u troškovima. Boravak u bolnici je predviđen do 8 dana (naspram 5 dana kod spontanog porođaja). Carski rez na sopstveni zahtev, bez medicinske indikacije, može da izazove troškove koje osnovno osiguranje ne pokriva.

Da li zdravstveno osiguranje plaća dulu ili privatnu porodiljsku pomoć?

Dula nije priznata babica u smislu KVG-a — njene usluge osnovno osiguranje ne pokriva. Neka dodatna osiguranja daju doprinos za to, ali to jako varira od osiguravača do osiguravača. Babica je, nasuprot tome, u potpunosti uključena u osnovno osiguranje — kako za trudnoću i porođaj, tako i za babinje.

Kada za majku prestaje oslobođenje od troškova (bez franšize, bez učešća u troškovima)?

Oslobođenje od franšize i učešća u troškovima važi za sve porodiljske usluge (kontrolni pregledi, babica itd.) tokom cele trudnoće. Za opšte usluge kod bolesti oslobođenje važi od 13. nedelje trudnoće do 8 nedelja nakon porođaja. Nakon toga — dakle od 9. nedelje nakon porođaja — ponovo važe uobičajena pravila sa franšizom i učešćem u troškovima.

Šta je urođena mana — i ko je plaća?

Urođene mane su urođena oboljenja ili malformacije koje su navedene na listi savezne države (EDI) — preko 200 dijagnoza, među njima urođene srčane mane, trizomija 21 ili rascep usne, vilice i nepca. Invalidsko osiguranje (IV) preuzima sve troškove lečenja do 20. godine života, bez učešća u troškovima za porodicu. Ako je beba prijavljena pre rođenja bez zdravstvenog pregleda, i dodatno osiguranje važi bez izuzeća.

Može li majka da promeni svoje dodatno osiguranje još tokom trudnoće?

U principu je promena osnovnog osiguranja moguća i tokom trudnoće (rok: kraj novembra, sa važenjem od 1. januara). Kod dodatnih osiguranja važi: za porodiljske usluge najčešće postoje periodi čekanja od 270 dana. Promena neposredno pre porođaja zato kod dodatnog osiguranja više ne donosi prednost za predstojeći boravak u bolnici.

Da li zdravstveno osiguranje plaća i kurseve oporavka posle porođaja?

Osnovno osiguranje ne pokriva kurseve oporavka posle porođaja direktno kao obaveznu uslugu. Mnoga dodatna osiguranja ipak daju doprinos — često 50–90% troškova kursa ili godišnji iznos od CHF 200–900, u zavisnosti od osiguravača i izabranog proizvoda. Oporavak posle porođaja uvek ide preko osiguranja majke, a ne bebe.

Osiguraj bebu sada, pre rođenja.

alletta ti pokazuje koje zdravstveno osiguranje nudi najbolje uslove za tvoju bebu — pre rođenja, bez zdravstvenog pregleda i uz cashback do CHF 300.

Osiguraj bebu sada → ← Nazad na pregled